Thyroid Function of Pregnant Women and Perinatal Outcomes in North Macedonia / Função tireoidiana de mulheres grávidas e resultados perinatais na Macedônia do Norte

Abstract Objective Thyroid diseases are the second most common endocrine disorders in the reproductive period of women. They can be associated with intrauterine growth restriction (IUGR), preterm delivery, low Apgar score, low birthweight (LBW) or fetal death. The aim of the present study is to explore thyroid dysfunction and its relationship with some poor perinatal outcomes (Apgar Score, low birthweight, and preterm delivery). Methods Dried blood spot samples from 358 healthy pregnant women were analyzed for thyroid stimulating hormone (TSH), total thyroxine (TT4), and thyroglobulin (Tg). Neonatal data were collected upon delivery. Four groups were formed based on thyroid function tests (TFTs). Results Of the 358 tested women, 218 (60.72%) were euthyroid. Isolated hypo thyroxinemia was present in 132 women (36.76%), subclinical hyperthyroidism in 7 women (1.94%), and overt hypothyroidism in 1 (0.28%). The perinatal outcomes IUGR (p = 0.028) and Apgar score 1 minute (p = 0.015) were significantly different between thyroid function test [TFT]-distinct groups. In the multiple regression analysis, TT4 showed a statistically significant inverse predictive impact on LBW (p < 0.0001), but a positive impact of Tg on LBW (p = 0.0351). Conclusion Thyroid hormones alone do not have a direct impact on neonatal outcomes, but the percentage of their participation in the total process cannot be neglected. Based on the regression analysis, we can conclude that TT4 and Tg can be used as predictors of neonatal outcome, expressed through birthweight and Apgar score. The present study aims to contribute to determine whether a test for thyroid status should become routine screening during pregnancy.

Resumo Objetivo As doenças da tireoide são as segundas doenças endócrinas mais comuns no período reprodutivo das mulheres. Elas podem estar associadas à restrição de crescimento intrauterino (RCIU), parto prematuro, baixo índice de Apgar, baixo peso ao nascer (BPN) ou morte fetal. O objetivo do presente estudo é explorar a disfunção tireoidiana e sua relação com alguns resultados perinatais insatisfatórios (índice de Apgar, baixo peso ao nascer e parto prematuro). Métodos Amostras secas de sangue em 358 gestantes saudáveis foram analisadas para hormônio estimulador da tireoide (TSH), tiroxina total (TT4) e tireoglobulina (Tg). Os dados neonatais foram coletados no momento do parto. Quatro grupos foram formados com base em testes de função tireoidiana (TFT). Resultados Das 358 mulheres testadas, 218 (60,72%) eram eutireoidianas. Hipotiroxinemia isolada estava presente em 132 mulheres (36,76%), hipertireoidismo subclínico em 7 mulheres (1,94%) e hipotireoidismo evidente em 1 (0,28%). Os resultados perinatais RCIU (p = 0,028) e índice de Apgar de 1 minuto (p = 0,015) foram significativamente diferentes entre os grupos distintos de TFT. Na análise de regressão múltipla, TT4 mostrou impacto preditivo inverso estatisticamente significativo no BPN (p < 0,0001), mas impacto positivo da Tg no BPN (p = 0,0351). Conclusão Isoladamente, os hormônios tireoidianos não têm impacto direto no desfecho neonatal, mas o percentual de sua participação no processo total não pode ser desprezado. Com base na análise de regressão, podemos concluir que TT4 e Tg podem ser usados como preditores do resultado neonatal, expressos por meio do peso ao nascer e do índice de Apgar. O presente estudo tem como objetivo contribuir para que um teste para verificar o estado da tireoide deva se tornar um rastreamento de rotina durante a gravidez.

Relação dos níveis do hormônio estimulante da tireóide (TSH) com a maliginidade dos nódulos de tireóide / Association between elevated levels of TSH and higher prevalence of thyroid cancer has been reported

Introdução: associação entre os níveis elevados de TSH como fator trófico á célula tireoidiana e a maior prevalência de câncer tireoidiano tem sido discutida. Objetivos: Relacionar os Níveis de TSH em Valores de Corte, conforme a literatura, com a malignidade em nódulos de tireóide (NT). Material e métodos: Estudo tranversal de 159 prontuários ( 171NT) no HU/UFSC de agosto de 2010- 2012. Realizadas avaliações cito-patológicas e do TSH em ensaio de quimiluminescência( terceira geração) á época da punção aspirativa e categorizando os pontos de corte. Pacientes com disfunçaõ estabelecida foram excluídos. Análises estatistícas com teste do X2 e Fischer e significância em p< 0,05. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 48 anos com 92,4% de mulheres; 2,9% , 64,3% , 5,3%, 10,5%, 8,8% e 8,2% dos NT com Bethesda 1a VI respectivamente. O TSH variou de 0,08 a 10,5 ( média: 1,965 ± 1,69; mediana: 1,48) uUI/mL. Trinta e cindo NT foram operados, sendo 74,3% malignos e, deses, 80,8% carcinomas papilíferos. Análises dos grupamentos Bethesda e citopatológicos ( casos operados + não operados com citopatologias II, V, VI = 150 NT) em valores de corte de TSH< 1 e ≥ 1, TSH < 1,8 e ≥ 1,8 uUI/mL .Evidenciaram significância apenas em 1,8, com 32,7% dos NT Bethesda II e 71,4 % dos Bethesda VI ≥ 1,8 . Confirmando-se a Histopatologia onde 33,9%de 115 NT Benignos versus 60% de 35 NT Malignos apresentavam TSH≥ 1,8 uUI/mL(p<0,006).

Background: Association between elevated levels of TSH and higher prevalence of thyroid cancer has been reported. Objectives: To relate TSH levels with malignancy in thyroid nodules (TN). Methods: A transversal study of 159 medical records (171NT) in HU / UFSC August 2010-2012. Performed cyto-pathological and TSH reviews in chemiluminescence assay (third generation) will time of aspiration and categorizing the cutoffs. Patients with established dysfunction were excluded. Statistical analysis with X2 test or Fisher and significance was p <0.05. Results: Total 159 patients (171 TN). Average age: 48 years; women: 92.4%; TSH: 0.08 to 10.5 (mean: 1.965, median: 1.48) uUI / mL and 2.9%, 64.3%, 5.3%, 10.5%, 8.8% and 8.2% of the 171 TN with Bethesda I to VI, respectively. Thirty-five TN operated, being 74.3% malignant and, of these, 80.8% papillary carcinomas. Analyses in groups of Bethesda (171 TN) and cyto-pathological (150 TN) on TSH cutoffs of <1, ≥ 1, <1.8 and ≥ 1.8 uUI / mL showed significance on higher cutoffs (1.8) in the various groups of Bethesda, confirming the cyto-histopathology in 33.9% of 115 benign TN vs 60.0% of 35 malignant ≥ 1.8 uUI / mL (p = 0.006). Conclusion: Malignancy in NT was related to valro cutting TSH ≥ 1.8 UUI / mL.

Condutas atuais no manuseio do carcinoma diferenciado da tireoide / Current conducts in the handling of differentiated thyroid carcinoma

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os carcinomas diferenciados da tireoide (CDT) são neoplasias de elevada incidência e bom prognóstico. Contudo, apresentam taxa de recidiva relativamente alta e controvérsias quanto à abordagem diagnóstica e terapêutica. O objetivo deste estudo foi abordar as particularidades do tratamento cirúrgico e radioiodoterápico, bem como o recente uso do hormônio recombinante da tireoide humano (TSHrh) no diagnóstico, tratamento e seguimento do CDT. CONTEÚDO: A maioria dos cânceres de tireoide são carcinomas bem diferenciados, cujo subtipo folicular e papilífero são os mais comuns. O tratamento dessas doenças consiste, em síntese,de cirurgia, seguida da ablação do tecido remanescente com radioiodoterapia(RIT) com Iodo-131 (I131) e terapêutica substitutiva com levotiroxina de forma contínua. No seguimento e tratamento desses pacientes ganhou destaque atualmente o uso doTSHrh, principalmente por driblar efeitos nocivos da retirada da levotiroxina. Contudo, as estratégias diagnósticas e terapêuticas não estão completamente estabelecidas e buscam-se consensos nas sociedades nacionais e internacionais. CONCLUSÃO: Atualmente a tireoidectomia total seguida de RIT está indicada para todos os pacientes com CDT. A RIT complementar, no entanto, é dispensada; somente para os tumores de muito baixo risco e completamente ressecados. No presente momento o TSHrh mostra-se como opção segura a suspensão da levotiroxina.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The differentiated thyroid carcinoma (DTC) is a cancer with high incidence and good prognosis. However, it has relatively high recurrence rate and controversies regarding the diagnostic and therapeutic approaches.This paper deals with the particularities of surgical treatment and radioiodine therapy and the recent use of recombinant human thyroid-stimulating hormone (rhTSH) in the diagnosis, treatment and follow-up of DTC. CONTENTS: The most of thyroid cancers are well differentiated carcinomas, papillary and follicular subtypes are the most common.The treatment of these disorders is, in short, surgery followed by ablation of remnant tissue with radioiodine therapy (I131) and replacement therapy with levothyroxine continuously. In the following and treatment of these patients gained prominence the current use of rhTSH, mainly to circumvent the harmful effects of levothyroxine withdrawal. However, the diagnostic and therapeutic strategies are not established in a concise and national and international societies seek for consensus. CONCLUSION: Currently a total thyroidectomy followed by RIT is indicated for all patients with DTC. RIT complement,however, is not required for very low-risk tumors and completely resected. At present the rhTSH emerges as a safe option to levothyroxine withdrawal.